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筑牢中低收入家庭托底保障“安全网”

筑牢中低收入家庭托底保障“安全网” —— 《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》 解读 光明日报记者董蓓 近日,国务院办公厅印发《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见…

筑牢中低收入家庭托底保障“安全网”

—— 《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》 解读

光明日报记者董蓓

近日,国务院办公厅印发《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》号文(以下简称《意见》),聚焦减轻困难群众重大疾病医疗费用负担,明确了夯实保险制度的具体措施,发挥医疗保险制度互助保险功能,精准帮扶中低收入群众。

延伸救助对象范围

003010进一步明确了援助对象范围。在为低收入居民、特困人员、易返贫人员等低收入人群提供救助的同时,还将覆盖面扩大到边缘低收入居民家庭和因病支出困难家庭。

“为进一步提高救助精准性,《意见》将继续聚焦低保对象和特困人员,规范救助对象管理。”据国家医保局相关负责人介绍,救助对象的分类管理将更加细化。一是将救助对象类别进行细分,对低收入对象、极端贫困人口、低收入群体边缘家庭成员、易返贫农村人口等低收入群体,明确收入困难和医疗费用的引导覆盖。二是对因病致贫的重病患者提供救助,考虑支出困难因素,将因费用高导致基本家庭生活严重困难的重病患者纳入救助范围,并要求省级明确认定条件。第三,允许地方规定的其他特殊困难人员根据其相应的救助对象类别给予相应的救助。

“要着力平衡效率与公平、互助与托底的关系,构建中低收入家庭托底底线。”国家医保局相关负责人强调。

重点向大病慢病患者倾斜

“《意见》进一步完善触底措施,重点关注重、慢性病患者。”国家医保局相关负责人指出,针对部分特殊和重特大疾病患者负担仍然较重的问题,《意见》在整体制度设计上做了统筹考虑,包括统筹实施三重制度综合保障、优化管理服务、降低医疗成本等。

据介绍,基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度保障后,仍负担较重的个人,政策范围内的自付费用,由地方根据实际情况给予优惠救助;统筹加大门诊慢性病和特殊疾病及住院救助力度,并分担年度救助额度;通过明确诊疗方案、规范诊疗降低医疗成本,将自付费用比例合理控制在有需要人群的政策范围内。

目前,居民医保政策和职工医保政策范围内基金支付比例分别达到70%和80%,部分困难群众住院费用在三重制度综合保障后实际报销比例达到80%左右。

《意见》还提出要规范经办管理服务,不断提升救助精细化管理水平,降低医疗费用。优化救助申请审查程序,简化待遇支付流程,完善直接结算方式;免除居民和特困人员在市辖区内定点医疗机构住院押金,实行“先待遇后付费”;做好异地救助对象的医疗转诊备案和医疗费用结算工作。

起付线以下个人自付费用纳入救助保障

《意见》明确了救助费用的范围,主要包括救助对象在定点医疗机构发生的住院费用、因慢性病长期服药或因重特大疾病长期门诊治疗的费用。医疗救助基金支付的药品、医用耗材和医疗项目原则上应当符合国家标准的规定

国家医保局相关负责人介绍,《意见》按照经济更困难、医疗负担更重、救助水平更高的原则,合理设置待遇支付“三线”。比如,原则上取消低保对象和特困人员,低保边缘家庭成员和因病支出困难的重病患者参照统筹地区上年度人均可支配收入的一定比例设定不同的低保标准,避免用救助资金“撒芝麻”。

03010(第十版,2021年11月24日)

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