77 岁的周奶奶怎么也想不到
自己偷偷停掉的那几片抗凝药
差点酿成一场生死大祸
半个月前，周奶奶开始出现活动后气促，起初并未引起足够重视。直到一天，她突然眼前一黑，晕倒在地，家人赶紧将她送往附近医院。
在外院短短几个小时里，老人的情况急转直下：指脉血氧饱和度一度低至40%（正常人的血氧在95%以上）。肺动脉CT血管造影（CTPA）提示，巨大血栓横跨肺动脉主干分叉处，形成凶险的“骑跨血栓”，同时左肺动脉主干闭塞，肺部血液循环受到严重阻碍。
图片由AI生成
简单说，就是给肺部供血的“主干道”被大量血栓牢牢堵塞，血液无法正常流向肺部进行气体交换，身体严重缺氧，右心也面临巨大负担，随时可能发生致命性循环衰竭。
病情危急，老人被迅速转入湘潭市中心医院呼吸与危重症医学科。
入院后完善检查，情况比预想的更复杂：
老人本身就有过肺栓塞病史，这次复发的根源，正是她觉得“自己好了”就私自停了抗凝药；同时还合并下肢深静脉血栓、右心扩大、肺动脉高压，再加上冠心病、帕金森病多重基础病，最终确诊急性高危肺栓塞（D组），是肺栓塞里非常凶险的一档。
血栓堵在哪里
就到哪里“清障”
面对高龄、基础疾病复杂、血栓负荷重的危重患者，科室主任蒋明彦迅速牵头，组织科室肺血管介入团队联合肺栓塞MDT多学科团队开展紧急会诊、协同评估，最终决定用“物理清障”的办法 —— 大腔导管肺动脉取栓术，直接把血栓从肺里“吸”出来。
手术开始！
介入团队经患者右侧股静脉穿刺建立微创通路，将取栓器械沿静脉血管精准送达肺动脉。术中造影显示：肺动脉内多处被血栓填塞，初始肺动脉压力已高达56/20（31）mmHg，右心已处于失代偿边缘。
接下来，真正的“清障行动”开始了。
团队使用FVC-16大腔导管联合取栓支架，通过负压抽吸，将堵塞在肺动脉内的大量新鲜及陈旧血栓成功取出。针对残余血栓，进一步实施局部小剂量溶栓治疗，尽可能恢复肺动脉血流。
手术同期还植入了下腔静脉滤器 —— 相当于在下肢静脉血栓返回心脏、进入肺动脉的通道上设置一道“防护网”，帮助拦截可能脱落的大块血栓，降低肺栓塞风险。
左图为术前肺动脉造影，可见左肺动脉主干及右肺动脉基底被血栓堵塞、肺血流灌注差；
右图为术后复查，经机械取栓治疗后血管恢复通畅，双肺血流灌注显著改善。
术后，周奶奶肺动脉内的血栓负荷显著降低，双肺血流基本恢复通畅，肺动脉压力降至40/20（26）mmHg，超负荷运转的右心终于卸下了重担。老人气促症状明显缓解，血氧饱和度稳步回升，成功脱离生命危险。
注意！
这些都是肺栓塞的 “预警信号”
当身体出现以下症状时，需高度警惕肺栓塞可能：
无明显诱因的活动后气短、喘气费力，休息后可稍有缓解；
突发胸闷、胸痛，伴随心跳加快、呼吸困难；
不明原因的头晕、眼前发黑，甚至突然晕厥。
以下人群属于血栓栓塞高发群体，日常需格外留意：
长期卧床 / 久坐不动者、近期接受过大手术或有创伤的患者、恶性肿瘤患者、妊娠及产后女性、有静脉血栓栓塞病史的人群。
特别提醒：抗凝药切勿擅自停用！！
对于曾患肺栓塞或下肢深静脉血栓的患者而言，规范抗凝治疗是预防血栓复发的核心手段。抗凝药物的服用时长、剂量调整与停药时机，都需要医生结合血栓复发风险、出血风险综合评估，绝不能凭自我感觉随意减药、停药。
若突发明显呼吸困难、胸痛、晕厥等高危症状，请第一时间就医或拨打120急救电话，越早开通闭塞血管，救治成功率越高！（文字 | 沈文强、刘欢）
责编：彬彬
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