近年来，湘潭市医保局始终坚守“守护人民群众治病救命钱”的初心使命，聚焦群众医保服务痛点、难点，在信用监管、医疗救助、智慧服务等领域精准发力、创新突破，以一系列有温度、有力度、有精度的务实举措，构建起覆盖全面、运行高效、群众满意的医保服务体系，为全国医保领域改革提供了可复制、可推广的“湘潭经验”。
“引建管联用”五维发力，筑牢诚信医保防线
围绕守好“治病救命钱”，构建医保信用管理体系，实现4类信用主体全覆盖。
“引”聚共识：市长部署推动，2023年开展宣传培训20余次，1102家机构、4457名医师签诚信承诺书。
“建”立体系：出台“二干四支”制度，打造“两全两化”格局，含15个一级、108个三级指标，实现信息共享。
“管”出实效：全省率先实现“信用+协议考核”融合、嵌入DRG指标、建立“三管衔接”机制。
“联”动协同：组建13人社会监督员队伍，2023年机构自查自纠金额665.29万元。
“用”出价值：2023年A级机构占比52.84%、A级医师15.55%，公开优秀主体1763家（人），实施奖惩分级管理。
数据赋能主动救助，破解困难群众就医难题
变“依申请”为“数据式”主动救助，实现“三零”服务。
精准标识：打通多部门数据，实时标注困难群众身份（多重身份按最高待遇），无需申报。
免申即享：系统自动核定资助，特困等全额资助、低保等资助50%，2024年资助9.8万人、超2800万元。
一站结算：市域内实现“基本医疗+大病保险+医疗救助”即时结算，2024年截至11月困难群众门诊救助6.2万余人次、住院4.9万人次，支付超4000万元。
“三步走”推“刷脸即办”，开启智慧医保新时代
以医保电子凭证为媒介，解决排队、忘带证问题。
起步走：2022年覆盖基层及二级以上医院，2024年10月499家机构应用率100%，月结算25万人次。
稳步走：2023年将市中心医院打造成全省首家全流程刷脸示范医院，2024年10日月均结算超1000笔、结算率达60%。
阔步走：2024年分批次覆盖药店诊所，累计投369台设备、覆盖323家，预计12月全覆盖，竞赛机构刷脸结算率达50%。
核心经验：以民为本破题，夯实医保改革根基
制度创新为要：通过“引建管联用”“主动救助”等机制设计，破解监管、服务堵点，形成可持续模式。
科技赋能提速：依托数据共享、刷脸技术，推动医保服务从“人工跑”转向“数据跑”，提升效率。
协同联动聚力：打通部门壁垒、发动社会监督、引导行业自律，构建多方参与的治理格局，确保政策落地惠民。
湘潭市医保局相关负责人表示，下一步，将持续深化医保领域改革，以更实举措、更优服务守护群众“健康钱袋”，为建设更高水平的健康湘潭贡献医保力量。（通讯员：赵爱彬 谭燕）
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