11岁患儿左室假性室壁瘤 危在旦夕
7月25日晚8点左右，家住湘潭县的11岁患儿小慧因腹痛休克紧急从当地医院转至湘潭市中心医院儿科重症监护室。入院时，小慧脸色苍白、大汗淋漓，心率已达140次/分。儿童诊疗中心主任周银飞马上联系心脏彩超室行急诊床旁心脏彩超，值班医生周思蓓收到通知后立刻赶往儿科重症监护室。
周思蓓行床旁心脏彩超时考虑患儿存在心包积血，怀疑患儿心脏破裂。经过初步询问病史，患儿及家属均否认近期有外伤史，只在9年前有过一次车祸，且患儿入院前在外院行心脏彩超并未发现明显的结构性异常。
心脏彩超室主任医师陈敏华闻讯后迅速赶到儿科。到达后，一边询问病史，一边行心脏扫查。在陈敏华的精准操作下，可以清晰地看出患儿的左心室前壁中下段外侧有一囊袋样结构，继续追踪可以看到囊袋样结构不仅与左室腔有交通口，与心包腔也有交通口，且与心包腔的交通口有微弱血流信号……证明心脏破裂的推断成立。
▲箭头所示为左室假性室壁瘤
患儿病情危重，与死神仅一步之遥。陈敏华分析，患儿心脏超声显示的囊袋样结构考虑左室假性室壁瘤可能性大。假性室壁瘤是心肌破裂后由周围组织包裹形成的瘤样结构，但患儿近期并没有能引起心脏破裂的外伤史，陈敏华大胆推测可能是与患儿9年前车祸外伤有关：9年前的车祸外伤已造成了心脏损伤，可能当时心脏已经形成了一个左室假性室壁瘤，随着时间的推移，又有诱因刺激导致了假性室壁瘤破裂。再三追问下，得知原来患儿一直在学习跳舞，动作幅度较大，很有可能是导致假性室壁瘤破裂的主要原因。
陈敏华最终给出心脏超声主要诊断为：左室假性室壁瘤破裂、心包中大量积血、心包填塞。
此时，给患儿使用了多种升压药维持后仍为休克血压，随时有心脏停跳的风险，精准和即时的心脏彩超诊断为成功救治患儿赢得了宝贵的抢救时间。
由于患儿病情危重，医务科紧急联系湘雅二医院行急诊手术。术中，确认患儿为创伤性左室假性室壁瘤破裂。术后，患儿转危为安，恢复良好。
据了解，假性室壁瘤是心肌破裂后形成的包裹性血肿，较常见的症状是胸痛气促，也有部分患者无特异性症状。假性室壁瘤主要发生在患者心梗后的数小时至1周内。另外，心脏外科手术也是导致假性室壁瘤形成的常见原因，虽不常见，但严重的外伤累及心脏也可导致假性室壁瘤的形成。此次患儿是既往的外伤史伤及胸前区造成了心脏损伤，所以，如果有外伤部位在胸部者，应及时通过心脏彩超评估心脏情况，及早发现，早诊早治，以避免更严重的后果。（作者： 周思蓓）
责编：彬彬
民生时报网，未经授权不得转载，本文链接：http://www.zgmssb.com/43455.html