【医者红·中心医院】冠脉三支血管全部闭塞！PCI＋IABP＋ECMO成功联合救治急性心肌梗死患者

近日， 64岁的陈娭毑因急性心肌梗死命悬一线被送进湘潭市中心医院抢救。在医院心血管内科重症监护室（CCU）、重症医学科（SICU）、心导管室、麻醉科、骨科、手术室、心内一区等多学科医护人员的共同努力下，及时为患者施行了经皮冠状动脉支架植入术（PCI）+主动脉球囊反搏（IABP）+体外膜肺氧合（ECMO），历经30多天的全力救治，患者病情稳定好转并恢复自理能力，于7月20日，康复出院。

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据回忆，陈娭毑在6月16日入院时精神状态极差，胸痛、气促、反应迟钝、四肢湿冷、恶心、呕吐……根据前期的检查回报诊断为急性前壁心肌梗死、心源性休克。接到指令后，心内科介入团队立即为患者行急诊冠脉造影，结果提示其冠脉三支血管全部闭塞！其中，前降支为急性闭塞，右冠及回旋支为慢性闭塞。病变范围大、程度重，情况危急万分，心内科介入团队又紧急为患者行PCI术，开通急性闭塞的前降支血管，并置入IABP减轻心脏负担。

术后，患者转入CCU病房，胸痛情况较前好转，但仍气促明显、血压低，需要升压药维持血压，予气管插管、呼吸机辅助呼吸维持氧合。期间，患者心脏电活动极不稳定，室速反复发作，予多次电复律。经过全力救治后，患者病情依旧持续恶化，血压不稳定，并有严重酸中毒，乳酸持续大于15mmol/L，生命危在旦夕。

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湘潭市中心医院副院长吴名星迅速集结心内科副主任黄浩波、SICU主任贺喜强、CCU主任朱云龙等专家对患者的病情及抢救进行讨论。专家一致认为，患者唯一的一线生机是立即启动ECMO开展救治。

ECMO又称“人工心肺机”，是使用体外离心泵及膜肺短期代替患者受损的心肺功能，让患者心脏及肺脏得到一定程度的休息，从而达到最终恢复的手段。ECMO是目前重症可逆性心脏疾病及肺脏疾病的高级治疗方法，在医学界素有“终极救命神器”等称号。

经家属协商同意后，在贺喜强的指导下，SICU主任医师阳长江、主治医师刘坚及ECMO团队为患者在床旁顺利行ECMO植入术。当患者血液通过ECMO并进行氧合后，氧饱和度瞬间由80%上升至98%，血压也逐渐上升到相对正常的数值，对恢复患者的心肺功能起到了关键作用。

但是，ECMO置管的成功只是第一步，术后医护的管控更为重要。监控、评估、抗凝、镇静镇痛、防治院感、治疗原发病、早期康复训练、营养支持……每一步稍有差池，就会前功尽弃。

为此，CCU和SICU联合组建了ECMO特护团队，24小时在床旁守护患者。随着IABP+ECMO的成功运行，患者的血压、心率、氧合、乳酸值等各项指标逐步恢复正常。3天，患者顺利撤除ECMO；5天，患者拔除呼吸机；6天，拔除IABP；7天，转入心内一区普通病房继续进行后续抗心衰、抗感染等对症支持及康复治疗。

7月20日，经过医护患三方的共同努力和配合，陈娭毑顺利康复出院。

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随着我国经济快速发展和人民生活水平的提高，冠心病尤其是急性心肌梗死的发病率及死亡率逐年升高。据了解，冠状动脉是供应心脏本身的血管，包括前降支、回旋支和右冠脉。冠状动脉内粥样硬化板块堆积导致管腔相对性狭窄，在心脏运动负荷增加时就会出现心肌相对性供氧、供血不足即被称为冠心病。如未能接受规范的治疗，血管病变的程度进一步加重，将随时有可能造成冠脉闭塞，引起心肌缺血、损伤、坏死的急性心肌梗死，危及生命。

此次成功救治凶险的急性心肌梗死患者，从救治到管理，湘潭市中心医院始终以患者为中心，也是医院积极采取多学科联合诊疗（MDT）模式的又一成功病例。（作者： 彭艺群 冯金城）