女子患双侧卵巢囊性畸胎瘤合并罕见生殖系畸形我院妇科团队成功实施手术

近日，湘潭县人民医院妇科完成一例复发性双侧卵巢囊肿手术，病人合并罕见类型的生殖系畸形。

病例介绍

患者已婚，因发现盆腔肿物20+天就诊。术前专科检查：阴道不通畅，窥阴器置入约3cm受阻，未见宫颈，双合诊：阴道穹隆部空虚，下压肿块可扪及肿块边缘，光滑，活动度可，约21cm×11cm×14cm大小，无压痛。妇科彩超示：先天性无子宫，阴道发育不全；腹盆腔囊实混合性包块（214mm×118mm×147mm）；右髂窝少量积液。

手术指征明确，全麻下行经腹探查术+双侧卵巢囊肿剥除术，术后确诊双侧卵巢囊性畸胎瘤伴生殖道畸形。术中图片如下：

腹盆腔少许淡黄色腹水，右侧卵巢可见一囊实性表面光滑肿块约7cm*8cm，右侧输卵管外观未见异常，圆韧带连接一实体肌性子宫约2.0cm*2.5cm；左侧卵巢可见一囊实性呈多囊改变表面光滑肿块约22cm*18cm，左侧输卵管外观未见异常，圆韧带连接一实体肌性子宫约2cm*3.0cm。

患者术后恢复顺利，现已康复出院。

相关知识拓展

先天性子宫畸形（ MDAs）通常是由于先天性苗勒管发育异常所致。子宫阴道异常从发生学上讲, 可分为四种类型:

1.苗勒管发育不全

2.苗勒管侧面融合的异常

3.苗勒管垂直融合的异常

4.垂直-侧面融合异常的特殊构型。可导致原发性闭经、不孕、产科并发症、子宫内膜异位症等妇产科疾病。

美国生殖协会于1998年修正的先天性子宫畸形分类系统，其将子宫畸形分为7类:子宫发育不全 (Ⅰ) 、单角子宫 (Ⅱ) 、双子宫 (Ⅲ) 、双角子宫 (Ⅳ) 、纵隔子宫 (Ⅴ) 、弓形子宫 (Ⅵ) 和乙烯雌酚相关子宫畸形 (Ⅶ)。

先天性子宫畸形诊断需要使用两种以上检查方法, 从怀疑到确诊需经过一定时间。

目前诊断子宫畸形方法:子宫输卵管造影术 (HSG) 、超声[包括二维超声 (2D-US) 和三维超声 (3D-US) ]、宫腔声学造影 (SHG) 、磁共振成像 (MRI) 、宫腹腔镜联合等。其中最准确的诊断方法是宫腹腔镜联合、SHG及3D-US, MRI也相对敏感, 而2D-US和HSG准确率较低, 不足以确诊, 但可作为初筛子宫畸形的必要检查, 之后才使用宫腔镜等有创检查。

宫、腹腔镜联合可作为诊断子宫畸形的“金标准” 用于确诊经2D-US或HSG筛查可疑先天性子宫畸形者, 并且常常作为研究其他检查方法诊断价值时的参照标准。腹腔镜检查可以评价子宫外轮廓, 尤其是宫底, 对于分辨双角子宫 (凹陷的宫底) 和纵隔子宫 (光滑或平坦的宫底) 非常重要。宫腔镜和HSG都可以显示子宫腔, 但宫腔镜可以在直视下提供更多宫内情况的信息, 在诊断的同时还可以治疗先天性子宫畸形。宫腔镜应用广泛, 不但可以评价先天性子宫畸形, 还可以很好地评估“获得性子宫畸形” (黏膜下子宫肌瘤、息肉、宫内损伤等) , 并取得病理标本。

妇科简介

湘潭县人民医院妇科是湘潭市市级医学重点专科，现有医护人员26人，主任医师1人，副主任医师5人，主治医师6人，副主任护师1人，主管护师4人，其他医护人员9人。妇科分设门诊、住院病区及盆底康复治疗中心。门诊设有普通门诊、专家门诊及门诊手术室系统，开设电子阴道镜检查室、宫腔镜检查室、利普刀治疗室、聚焦超声治疗室等。住院部共开放床位48张，设有普通病房、VIP房、抢救室，拥有先进的医疗设备，包括进口的电子腹腔镜、宫腔镜全套系统、盆底治疗仪、产康治疗仪、多参数心电监护仪、电子阴道镜、利普刀、海极星聚焦超声治疗仪等。

妇科团队