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国家医保支付改革专家组现场调查评估湘潭市中心医院开展DRG付费试点工作

11月10日,由吉林省医疗保障局党组成员、副局长金华等11名专家组成的现场评估组一行到湘潭市中心医院开展DRG付费试点工作现场调研评估。湘潭市人民政府办公室二级巡视员董湘瑞,湘潭市…

国家医保支付改革专家组现场调查评估湘潭市中心医院开展DRG付费试点工作
国家医保支付改革专家组现场调查评估湘潭市中心医院开展DRG付费试点工作

11月10日,由吉林省医疗保障局党组成员、副局长金华等11名专家组成的现场评估组一行到湘潭市中心医院开展DRG付费试点工作现场调研评估。湘潭市人民政府办公室二级巡视员董湘瑞,湘潭市医疗保障局党组书记、局长周复明,湘潭市医疗保障局副局长黄艳艳,湘潭市医保事务中心负责人章奋强等陪同,湘潭市政协副主席、湘潭市中心医院院长曾建平,湘潭市中心医院党委书记夏红,湘潭市中心医院党委副书记、副院长李绍杰及相关职能科室负责人参加。

曾建平院长、夏红书记向专家们简要地介绍了医院的基本情况及DRG实施情况。DRG支付改革旨在实现公立医院高质量发展,湘潭市作为第一批试点城市开展此项工作,体现了政府有高度、医院有温度、执行有力度。

国家医保支付改革专家组现场调查评估湘潭市中心医院开展DRG付费试点工作

湘潭市中心医院质控部副主任谢海丰从DRGs驱动医院精细化管理的视角详细介绍了医院目前DRG付费工作开展的相关情况。一方面,展现了医院在建章立制、编码人才储备、DRG相关知识培训、首页质控流程优化、药品费用控制、耗材成本控制等方面的做法及取得的成绩;另一方面,明确提出了医院在DRG付费工作试运行过程中所遇到的困难,如DRG费率低、分组器不合理、DRG分组较粗、各级医院病案室建设水平参差不齐、特殊学科未予考虑、多个手术操作情况权重无法进行叠加等等。

国家医保支付改革专家组现场调查评估湘潭市中心医院开展DRG付费试点工作

国家DIP试点专家组湖南组组长汪荣华对目前DRG付费在运行中的问题给予了详细解答。她指出:医疗机构需要从宏观政策的角度看待和认识该项工作,去领悟“同病同质同价”的理念;费率不符合实际是全国各地医院都面临的问题,要想规则与实际相符合,真正体现医疗工作的价值,就必定需要按规范去填报数据,确保医疗业务数据的准确性。然而,这都需要时间和过程,需要大家共同努力前行。

会上,湘潭市中心医院临床一线医务人员积极提出目前DRG改革给临床实际工作造成的困惑。专家们还向湘潭市DRG付费工作的实施人员深入了解了分组器、耗材贯标、编码员培训、病案首页诊断等方面的工作情况。

国家医保支付改革专家组现场调查评估湘潭市中心医院开展DRG付费试点工作

湘潭市中心医院党委副书记、副院长李绍杰就DRG工作与专家们进行了深入探讨。他详细介绍了我院在编码员培训、处方权管理方面的理念和做法;提出DRG付费工作实施后医院面临会诊、转诊等方面的问题。而且由于DRG管理软件尚不完善、精细化管理和反馈机制尚不健全、绩效改革还尚未深入,都给医院的运行带来了严峻的挑战。同时,对DRG支付改革工作中如何激发医务人员的信心和动力、给予他们希望,提出了思考。

国家医保支付改革专家组现场调查评估湘潭市中心医院开展DRG付费试点工作

会后,专家组深入到湘潭市中心医院病案室和住院结算处,查看病案首页与医保结算清单映射系统、医保结算清单上传情况、临床分组器使用情况、病案首页四级质控流程及医保结算流程等,对各项工作给予了充分肯定并进行现场指导。对于目前出现问题和困惑,专家认为:通过规范化、精细化管理,搭建信息平台,真实准确地填写病案首页数据,相信DRG工作将会顺利推进。

国家医保支付改革专家组现场调查评估湘潭市中心医院开展DRG付费试点工作

湖南省医保局党组成员、副局长伍国用对湘潭市公立医院认真、深度参与DRG改革工作给予充分肯定,并对该项工作寄予厚望。他提出:DRG改革工作中遇到问题并发现问题是好事情,试点的初衷就是找到解决问题的答案;医疗机构是该项工作的主体,医保制定的规则亦是来源于医院的实践;面对长株潭一体化,湖南省将会以湘潭为主导推行DRG改革,希望湘潭市摸索出符合湘潭实际、具有湘潭特色的DRGs。

湘潭市中心医院将以此次现场评估为契机,借助专家们的现场“问诊把脉”,及时查漏补缺、取长补短,进一步推动DRG付费试点工作。

提到DRGs,医院的职工都知晓,因为这项工作带来的巨大挑战牵动着每个员工的心,但DRG改革不仅仅是控费,它将:

促进运营模式转变,倒逼医院从收入粗放式规模增长绩效模式向成本管控的绩效激励模式转型,走上精细化管理之路。

促进医疗服务价格机制走向正轨,真正体现医务工作者的价值;

促进明确医院和临床专科发展目标;

促进规范诊疗行为,节约医疗资源;

促进落实分级诊疗,合理分配医疗资源;……(作者:陈飞)

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