从“能报销”到“报得快”“报得多”，近年来，雨湖区医保局深耕基层医保改革，以省级专项整改和门诊统筹综合改革试点为契机，一手抓资金拨付提速，一手抓报销比例提标，全力守护群众“家门口”的就医底气。
农村医保资金兑付不及时、村医长期垫付药费，直接影响基层医疗卫生服务稳定运行，制约村医服务积极性，是基层医保领域重点民生关切。今年，省、市相继发文开展专项整治，雨湖区医保局闻令而动、依令而行，将全区75家乡村一体化村卫生室全部纳入规范管理，并严格落实“20+10”时间要求，即医保经办机构在基层申报后20个工作日内完成审核拨付，乡镇卫生院等收到资金后10个工作日内拨付至村卫生室，严禁任何形式的截留、拖延，并试行“年度预付金制度”。
5月26日，雨湖区医保局按上年度村卫生室月均结算金额的2倍将预付金拨付到乡镇卫生院和社区卫生服务中心，同日督促乡镇卫生院和社区卫生服务中心将预付金及时拨付到各村卫生室；7月1日，完成1—5月全区村卫生室费用结算，从源头上彻底缓解了村医的资金压力。
村医免去垫资烦恼的同时，居民在村卫生室可享受的医保待遇也在提高。2025年，湘潭在城区开展基层门诊统筹综合改革试点。这意味着，雨湖区城乡居民医保参保人签约家庭医生后，在签约基层医疗卫生机构普通门诊就诊时，最高可享受90%的医保报销比例。
改革方案明确，基础服务包和增值服务包中的诊疗服务不设起付线，医保政策范围内的普通门诊诊疗服务按70%报销，特定政策清单项目（含20种常用药品和10项检查项目）则按90%报销。该清单涵盖了高血压、糖尿病、慢阻肺等慢性病及上呼吸道感染、腹泻、痛风等常见病的常用药，以及尿常规、粪便常规、常规心电图等基础检查。
改革的试行，保障了居民常见病、慢性病用药需求，有效增强了居民对基层医疗机构的信任感与就医依从性，为推动签约医生与居民建立长期稳定的服务关系，筑牢居民健康“守门人”防线，带动基层就诊率稳步提升贡献了医保智慧。数据是最好的证明：2025年雨湖区家庭医生签约人数达27.04万人，较2024年增长21.19%；高血压管理人数较2024年同期增长13.05%，糖尿病管理人数增长14.73%。
雨湖区相关负责人表示，将持续深化基层门诊统筹综合改革，巩固资金拨付提速成果，让医保改革的红利更公平可及，充分惠及人民群众。
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