湘潭医保每月医答（2026年6月）

（一）关于住院分娩“零自付”政策的咨询

什么是住院分娩“零自付”政策，湘潭哪些人可以享受“零自付”政策？湘潭目前已实施的住院分娩“零自付”政策的医疗机构有哪些，不同医疗机构间待遇有没有差别？

回复：根据《湘潭市医疗保障局 湘潭市财政局 湘潭市卫生健康委员会关于印发<湘潭市定点医疗机构分娩政策范围内费用个人“零自付”实施细则>的通知》（潭医保发〔2026〕6号）文件，分娩“零自付”是指参保孕产妇在定点医疗机构分娩时，医保政策范围内的费用个人不花钱(零自付)，由医保基金按单胎平产4000元、剖宫产6000元;多胞胎的，每多一个婴儿增加1000元包干报销。但并不是所有情况下一分钱都不用花，只有临床必需的、属于医保目录内的药品、医用耗材和诊疗项目等政策范围内费用才能享受“零自付”。对于非临床必需、医保目录外的项目(如超标床位费、美容缝合、免陪照护等)费用，仍需个人自行承担。湘潭市职工医保和城乡居民医保参保人员均可在满足准入标准的情况下可以享受该政策。我市开通分娩“零自付”业务的医疗机构有：湘潭市妇幼保健院、湘潭市中心医院、湘潭市第一人民医院、湘潭市第二人民医院、湘潭医卫职业技术学院附属医院、湘潭县人民医院、湘潭县妇幼保健院、湘乡市人民医院、湘乡市妇幼保健院、韶山市人民医院、江南医院。以上所有医疗机构之间待遇享受无差别，均按文件规定的单胎平产4000元、剖宫产6000元；多胞胎的，每多一个婴儿增加1000元包干报销。

（二）跨省医保关系转移如何办理？

我2020年至2025年在广东省广州市就业并参加职工医保，现回湘潭工作，请问如何线上办理广州市医保关系转入湘潭市的手续？

回复：参保人员跨统筹地区就业后办理医保关系转移业务，前置条件为转出地（广东省广州市）已中止参保，在转入地（湘潭市）按规定参加职工医保。办理方法为：登录“湘医保”微信小程序或APP，点击“跨省基本医疗保险转入”业务，按提示填写信息并提交。申请成功后，系统将自动推送申办信息至转出地医保经办机构办理转出业务。转入地经办机构收到转出地经办机构转出的职工医保参保年限数据和个人账户转移金额后，将及时为参保人办理医保关系转入及个人账户划入手续。

（三）如何申请门诊慢特病？

我的母亲是湘潭市退休职工，患有冠心病，想申请门诊慢特病待遇。听说目前可以线上办理，请问具体该如何操作？需要准备哪些材料？

回复：可由您母亲本人或者委托他人携带申请资料前往湘潭市任意一家二级及以上公立医疗机构，通过心血管内科医生看诊，初步鉴定符条件的，由医生在医保信息系统中进行申请登记。医生提交申请后，再将申请资料交由医院医保窗口工作人员初审并上传资料。原则上7个工作日内完成评审，评审结果将通过短信告知参保人。办理进度可在“湘医保”APP随时查看。

准备材料：近两年加盖医院公章的住院病历或门诊就医记录及相关化验检查资料、社保卡或身份证等相关资料。

（四）“慢性阻塞性肺疾病”门诊慢特病待遇如何复审？

我岳父目前在长沙市居住，医保关系在湘潭市，由于慢阻肺病，此前办理过门诊慢特病，目前年限已到需要续办，请问需要准备哪些材料和流程?是必须去湘潭市医保局窗口办理吗？还是远程线上就可以了？

回复：慢性阻塞性肺疾病属于线上复审病种范围，通过手机就可以申请复审。先下载“湘医保”APP，注册并实名认证后，选择“业务办理”中的“特门延期申请”。“特门延期申请”可以选择“本人申请”或“替他人申请”。如果是您岳父的身份证注册的“湘医保”，点击“本人申请”，能查到他本人对应的特门待遇明细，点击“延期申请”按钮提交申请，通过人脸识别后提交成功；如果是您注册的湘医保，您可以通过“替他人申请”模块帮助您岳父申请，输入您岳父的姓名及身份证号码，查询出他对应的特门待遇后，点击“延期申请”,根据提示由您岳父本人完成人脸认证后提交申请。提交成功后，经审核通过后，可顺延一年待遇有效期。

复审时限：待遇到期前2个月至待遇到期后6个月内。

（五）长护险如何申请？

湘潭市退休职工医保参保人，因中风瘫痪，生活不能自理，请问能否申请长护险？具体申请条件、流程及所需材料是什么？

回复：职工基本医疗保险参保人员在本市连续参加长期护理保险缴费2年(含)以上，可以申请享受长期护理保险待遇。

申请条件：长期护理保险参保人员中因年老、疾病、伤残等原因导致生活不能自理，经医疗机构或康复机构规范诊疗，重度失能状态持续6个月以上，可申请长期护理保险失能评估。

申请流程：

（1）提交评估申请：参保人向窗口提交相关申请材料

（2）申请资料初审：受理窗口就申请材料进行审核

（3）上门进行评估：评估专家和评估员按约定时间上门评估

（4）形成评估结果：评估专家和评估员根据评估信息做出评估结果

（5）公示评估结果：经评估符合待遇享受条件的，评估结果将在湘潭市医疗保障局官网进行公示，接受社会监督

（6）作出评估结论：经公示无异议的，评定委员会办公室下达评估结论

（7）长护待遇享受：可自愿选择定点护理服务机构和护理服务方式

申请材料：

（1）填写《湘潭市长期护理保险失能评估申请表》;

（2）填写《长期护理保险失能评估申请人承诺书》;

（3）申请人有效身份证或社会保障卡原件及复印件;

（4）有效的病情诊断证明、出院记录及相关医学检查报告等病历材料；

（5）监护人申请时，需提供《长期护理保险失能评估申请授权委托书》和监护人的身份证原件及复印件。